▲대한비뇨의학회는 26일 프레스센터에서 '노인의료&소아진료 대란 한국 양대 의료위기 해법을 위한 비뇨의학과 제언'을 주제로 한 대국민 보고 기자간담회를 열었다.
노인인구는 하루가 다르게 늘어 이제 초고령화 사회를 목전에 두고 있지만 노인의 배뇨장애나 요로감염 등을 지원할 정책적 지원이 절실하다는 지적이 나왔다. 아울러 저출산으로 인해 줄어드는 소아 인구만큼이나 소아비뇨의학과 전문의의 감소도 심각한 것으로 나타났다.
대한비뇨의학회는 '노인의료와 소아진료' 문제를 '대란'으로 규정하고 양대 의료 위기 해법을 제시하기 위한 대국민 보고 간담회를 26일 한국프레스센터에서 진행했다.
먼저 대한비뇨의학회 한준현 보험이사(한림의대 비뇨의학과 교수)가 먼저 '고령화 사회를 대비한 비뇨의학과 노인수가 가산의 필요성'을 주제로 발표했다.
한 보험이사는 "노인 중증 배뇨장애 관리는 약물치료와 간헐적 자가 도뇨가 주요 서비스 행위가 돼야 하고, 환자의 상태나 상황에 따라 요도 유치 방광 카테터, 상치골 방광 카테터 삽입술을 시행해 관리할 수 있지만, 우리나라는 기저귀와 패드의 보조 관리 수단에 약 54~80%까지 과도하게 의존하고 있는 상태"라고 지적했다.
▲대한비뇨의학과 한준현 보험이사
신장 기능을 유지하기 위해서는 적정 수준의 배뇨가 필수적이고, 중증 배뇨장애 환자 관리의 기본은 방광의 잔뇨를 줄이는 것이다. 또한, 신기능을 유지할 만큼의 배뇨가 불가능한 중증 배뇨장애 환자들의 안정적인 배뇨 관리는 적절한 인적, 물적 자원의 투입이 있어야만 가능하다.
하지만 경인지역 13개 요양병원의 실태조사에서는 자가 도뇨 없이 53.3%에서 기저귀에만 의존하는 배뇨 관리 형태를 보이고 있고, 24시간 하루 종일 기저귀에만 의존하는 경우도 40%에 이르는 것으로 나타났다.
또한, 부산광역시 소재 13개 병원의 조사자료에서는 배뇨 관리를 기저귀에만 의존하는 비율이 78%까지도 보고되고 있어, 현재 요양노인 환자의 중증 배뇨장애 관리는 전반적으로 기저귀, 패드에만 의존하는 형태의 근본적인 문제점을 드러냈다.
한 보험이사는 이에 비해 배뇨장애, 요실금, 요로감염 등에서 양질의 서비스로 충분히 관리가 이뤄지고 있는 독일의 사례를 소개했다.
▲자료제공 / 대한비뇨의학회
독일의 6개 병원의 중증 배뇨장애 환자 조사 사례 보고에 의하면 중증 배뇨장애 환자의 75% 이상이 하루에 한 번 이상의 자가 도뇨법으로 방광을 비우고 있었으며, 하루 동안에 자가 도뇨로 방광을 비우는 횟수는 평균 5.06회로 나타났다.
자가 도뇨를 하면서 보조 관리 수단으로 기저귀, 패드, 콘돔, 카테터 등을 약 30%에서 병용으로 사용하고 있었으며, 자가 도뇨로 배뇨 관리가 안 돼 배꼽 아래 누공을 만들어 방광 카테터를 삽입하는 상치골 방광 카테터 삽입과 요도를 통해 방광 카테터를 삽입하는 요도 유치 방광 카테터를 시행하는 비율은 각각 5.1%와 1.7%로 조사됐다.
한 보험이사는 "우리나라에서도 독일의 사례와 같이 가이드라인에 맞춰 환자, 보호자, 환자 돌보미 등에 대해 간헐적 자가 도뇨에 대한 반복적 교육이 필수적인데, 대한비뇨의학과는 중증 배뇨장애 관리에 필수적 항목으로 당뇨 교육료처럼 자가 도뇨 교육료 책정에 대해 과거부터 현재까지 지속적인 수가 신설을 요청해 왔으나 아직까지 신설되지 않고 있는 상황"이라며, "자가 도뇨 교육료 수가 신설로 종별을 가리지 않고 비뇨의학과가 설치돼 있는 모든 병·의원에서 시급하게 노인 환자뿐만 아니라 노인을 돌보는 보호자에게도 광범위하고 지속적인 교육이 필요하다"고 말했다.
특히 한 보험이사는 "자가 도뇨 교육은 시간과 시설, 인력이 많이 요구되는데, 환자 및 보호자가 익숙하게 하기 위해서는 반복적인 교육이 필요하다"고 강조했다.
이어 한 보험이사는 "요양병원, 일반 의원에서 해결할 수 없는 중증 배뇨, 감염 합병증 해결을 위한 노인배뇨감염 안전센터 설립에 정부의 관심과 적극적인 지원이 시급하며, 노인 중증 배뇨장애, 요로감염 치료와 관리를 위한 상치골 방광 카테터 삽입술, 교환술 및 경요도 수술에 대한 정부의 정책적 지원도 절실하다"고 호소했다.
노인의료에 이어 소아진료에 대해 대한소아비뇨의학회 김성철 홍보이사(울산의대 비뇨의학과 교수)가 '소아비뇨의학과 전문의 유치를 위한 지원책 마련 강구 요청'을 주제로 발표했다.
▲대한소아비뇨의학과 김성철 홍보이사
김 홍보이사는 "소아 질환은 증상 표현이 불가하고 치료 기준도 절대적이지 않고 상대적이며, 질환의 특성도 나이에 따라 가변적인 특징을 가지고 있기 때문에 소아비뇨기 질환을 담당하는 의사는 필수적이며, 현재(2022년) 평균 임산부의 나이가 33.5세로 선천성 질환 발생률이 증가할 것으로 보여 소아 질환 전문의의 필요성은 더욱 증가할 것으로 보인다"며, "그에 비해 현재 대한소아비뇨의학회에 등록된 소아비뇨의학과 전문의 수는 29명인데, 5년 후에는 23명이 되고, 그중 소아비뇨기 질환만 보는 전문의도 현재 9명에서 7명으로 줄어들 것으로 보인다"고 우려를 나타냈다.
아울러 김 홍보이사는 소아비뇨의학과 전문의의 지역 분포의 불균형에 대해서도 지적했다.
김 홍보이사는 소아비뇨의학과 전문의 29명 중에서 서울과 경상권이 각각 11명(38%) 씩 22명이 몰려있고, 그 외에는 경기 2명, 인천 1명, 강원 1명, 대전 1명, 충남 1명, 광주 1명이 진료 중인데, 그나마도 소아비뇨기 전문 수술의 대부분은 서울에 몰려 있다고 설명했다.
소아비뇨의학과 전문의 유지를 위한 대책으로 김 교수는 먼저 각 병원마다 소아비뇨기 질환 진료를 보는 전문의를 지정하고, 이를 유지할 수 있는 정부 차원의 지원이 필요하다고 제안했다.
김 홍보이사는 "각 병원별 소아비뇨기 질환을 진료할 수 있는 전문의를 의무적으로 지정하고, 소아비뇨기 질환 진료 및 수술에 대해 병원 별 인센티브를 정부 차원에서 지원해야 한다"며, "이는 현재 서울과 경상도를 제외한 지역에서 소아비뇨기 질환 진료가 어려우며, 이러한 추세는 향후 더욱 악화될 전망이기 때문"이라고 설명했다.
이어 김 홍보이사는 "잘못된 판단으로 생식기능이나 신장 기능을 유지하지 못하는 경우가 빈번히 발생하고 있어 현재와 같이 소아비뇨의학과 전문의 수가 부족한 현실에서는 1차 진료를 보는 소아청소년과 전문의나 부모들이 올바른 지식을 가지도록 하는 교육이 매우 중요한 시기"라며, "소아비뇨기 질환에 대한 대국민 캠페인과 비뇨기 질환에 대한 소아청소년과 전문의 대상 교육 지원"을 요구했다.
또한, 김 홍보이사는 "소아비뇨기 전문 수술 수요가가 감소하게 되면 전문의의 수가 감소할 수 있기 때문에 인력 유지를 위해서는 반드시 추가적인 수가 인상이 필요하다"며, '소아비뇨기 질환에 대한 진료 수가 및 전문 수술에 대한 수가 인상의 필요성'에 대해 역설했다.
마지막으로 '향후 출산율에 중요한 역할을 하는 생식기능 보존과 관련된 중요 질환의 수가 인상의 필요성'을 강조하고, 특히 생식기능과 관련해서는 잠복고환이 고환 기능에 미치는 영향에 대해 설명했다.
김 홍보이사는 잠복고환은 정확한 진단 및 진단 후 추적 관찰, 적절한 수술 시기의 결정은 생식기능 유지에 매우 중요한 부분으로 특히 잠복고환과 생식기능에 대한 연구 결과들은 빠르게 변화하고 있어 비뇨기과 전문의들 중에서도 특히나 소아비뇨의학과 전문의의 진료가 필수인 질환"이라며, "과거에는 1~2세에 수술하는 것을 권장했으나, 지금은 연구를 통해 만 6개월 이후부터 수술하는 것을 권장하고 있는데, 소아청소년과 전문의나 성인비뇨기과 전문의, 또는 타과 전문의 등은 이러한 변화에 대응하지 못하고 있다"고 말했다.
이어 그는 "그중에서 복강 내 잠복고환은 잠복고환 중 가장 심한 타입으로, 그 수술 개수가 급속하게 증가하고 있는데, 이 경우 생식기능 유지를 위해 전문적인 수술이 매우 중요하지만, 상급종합병원이 아닌 곳에서의 수술이 늘고 있는 것이 매우 우려스럽다"고 덧붙였다.
복강 내 잠복고환 수술 건수의 경우 상급종합병원은 2016년 70건에서 2022년 82건으로 늘었으나, 병원급은 2016년 13건에서 2022년 117건으로 급속히 늘었다.
마지막으로 김 홍보이사는 "소아비뇨의학과 전문의는 출산율이 감소하고 있는 현시점에서 국민의 생식력 유지에 중요한 인물들"이라며, "외생식기 기형과 요로계기형을 전문으로 다루는 소아비뇨의학 전문 인력들이 수요의 감소로 줄어들지 않도록 국가 차원의 육성과 지원이 필요하다"고 촉구했다.